Fogamzásgátlók és a trombózis

2021-01-21T20:33:18+01:002021. január 6.|Egyéb, Fogamzásgátlás, Női egészség|0 komment

Sokan nem tudják, hogy összefüggés van a vérrögképződés és a hormonális fogamzásátló
tabletták szedése között. Pedig egy egyszerű vizsgálattal szűrhető a trombózishajlam, mégis kevés
ilyen szűrés történik.

Ma Magyarországon közel 1 millió nő használ hosszabb- rövidebb ideig fogamzásgátló tablettákat,
jelenleg ez a legszélesebb körben elterjedt védekezési mód. Egy 2012-ben készült felmérés szerint az
USA-ban már 11 millió nő használt fogamzásgátló tablettát, világszerte pedig 100 millió. Ezek a tabletták
tekinthetők viszont az egyik legnagyobb rizikófaktornak a vénás troboembolizáció szempontjából, a
termékeny korú nők körében.

white medication pill blister package

Photo by Reproductive Health Supplies Coalition on Unsplash

Mi a trombózis?

Trombózisról akkor beszélünk, amikor az érrendszerben (leggyakrabban a láb vénáiban) vérrög
képződik. Ez a vérrög a vér áramlásával sodródik, egészen addig, amíg egy kisebb érszakaszhoz érve
megakad, és teljes akadályt képez. Ez a terület többé nem kap vért, szövetelhalás jön létre, ez az
embólia. Ha ez a tüdőben történik, akár azonnali halált is okozhat. Mélyvénás trombózis az, amikor
az alsó végtagok mélyen futó gyűjtőereiben vérrögök alakulnak ki. A kezdeti tünet a végtag
duzzanata, fájdalma, feszítő érzete. Ha a már leszakadt vérrög a tüdőbe jutott, nehézlégzés
jelentkezhet.

A beteg gyakran összeesik, ez lehet az embólia első jele. Fontos felhívni a figyelmet
arra, hogy a lábduzzadás nem feltétlenül egy enyhe tünet. A trombózis gyakran nem jár előzetes
tünetekkel, így sokszor csak a már lezajlott betegség tünetei hívják fel rá a figyelmet. Ugyanakkor a
hajlam speciális laboratóriumi vizsgálatokkal kimutatható és véralvadásgátló készítményekkel
kezelhető.

Mik a hajlamosíó tényezők?

Hosszas ülést, fekvést vagy sérülést követően, valamely nagyobb műtét utáni időszakban,
súlyos elhízásban, valamint különböző daganatos betegségekben gyakran alakul ki vénás trombózis.
Azonban sok öröklődő oka is lehet a betegségnek, erre a családban való gyakoribb előfordulás is fel
kell, hogy hívja a figyelmet. Ilyen esetekben az első trombózis általában már fiatal felnőttkorban
fellép, és terhesség, fogamzásgátló tabletta szedése vagy hosszú utazás váltja ki.
A hormonális változások nagy veszélyt jelentenek trombózis szempontjából, ez nem csak a terhesség,
vagy a szülés utáni gyermekágyi időszakra értendő, hanem a fogamzásgátlók és egyéb hormonális
készítmények alkalmazására is.

A véralvadási rendszert a vér megalvasztásának, az alvadási folyamatok gátlásának és a keletkezett
vérrögök feloldásának gondosan szabályozott egyensúlya jellemzi. Ismert számos olyan genetikai
betegség, mely vérrögképződésre hajlamosít. Ezen öröklődő betegségek közül a Leiden-mutáció a
leggyakoribb és a legismertebb, a lakosság 5-8 százalékát érinti. További ilyen veleszületett okok még
a Protein C-, Protein S-, Antithrombin-III-hiány, Prothrombin polimorfizmus.

A fogamzásgátló rontja a helyzetet

A rossz hír, hogy a fogamzásgátló tabletta, mint pluszban a szervezetbe juttatott hormon, a véralvadási rendszert
szintén a fokozott alvadékonyság irányába tolja el úgy, hogy gátolja az antitrombin (ez képes elkapni
és megkötni az alvadási enzimeket) nevű fehérje szintézisét, ami pedig gátolná az aktív véralvadási
faktorok hatását, ill. a fibrin oldódásának gátlásával is hozzásegítenek a trombózis kialakulásához.

Nagyon fontos, hogy az antitrombin megfelelő szinten legyen jelen a szervezetben. A magas
hormontartalmú fogamzásgátlók azonban gátolják az antitrombin előállítását a májban. Így – mivel
kevesebb a mennyisége -, a fehérje nem tudja „elkapni" az enzimeket, ezáltal pedig fokozódik a
trombózishajlam.

Éppen ezért –különösen, ha az illető egyéb trombózis-provokáló faktorral is rendelkezik – a
hormonális szerek használata igencsak megnöveli a vérrögök kialakulásának esélyét. Fiatal
fogamzóképes korú nőkben a vénás tromboembolizáció előfordulása igen ritka, de megelőzhető
halálok lenne. A kombinált fogamzásgátló készítmények használata azonban növeli az előfordulási gyakoriságot.

Leiden-mutáció, fokozott kockázat

Egészséges, hormonális fogamzásgátló tablettát szedő fiatal nőkben a vénás trombózis
előfordulási gyakorisága 4-6-szorosára növekszik a szedett tabletta összetételétől függően. (Az USA-
ban 3-15/10000 nő/év az előfordulása a használók között, míg 1-5/10000 nő/év a nem használók
között). Akik hordozzák a Leiden-mutációt, még nyolcszoros kockázatnak vannak kitéve. Aki tehát
fogamzásgátlót szed, és Leiden mutációja is van, akár 50-szeres trombózis kockázatnak is ki lehet
téve!

anti pregnancy pills and condoms

Photo by Reproductive Health Supplies Coalition on Unsplash

Felmerül a kérdés, hogy van-e különbség a trombózis rizikót tekintve a hormontartalom és a hormon
szervezetbe juttatásának módját tekintve a különböző fogamzásgátló készítmények között.
Vizsgálatok kezdik kirajzolni, hogy a trombózis rizikó nem ugyanakkora a különböző generációjú
fogamzásgátlók között. A 2. és 3. generációs tabletták 3-4-szeresre emelik a kockázatot.

Mi a különbség az egyes tabletták között?

A tablettákat hormontartalmuk szerint osztályozzák:

Első generációs készítmények: 50 mg ethinyl estradiolt (EE) tartalmaz.
Második generációs: alacsonyabb dózisú ösztrogén származékot (20,30,35 mg) és levonogestrelt
tartalmaz.
Harmadik generációs: desogetrel tartalmú (mely kevésbé androgén hatású).
Negyedik generáció: drospirenon progeszteron származékot tartalmaz, mely anti- androgén
aktivitású.

Ösztrogénkomponens hatása a trombózisrizikóra

Modern fogamzásgátlók 10,15,20,30,35 mg ösztrogén származékot tartalmaznak. Bebizonyosodott,
hogy magasabb ösztrogéntartalom emeli a trombózisrizikót. Továbbá az is, hogy 35 mg vagy az alatti
ösztrogéntartalomban nincs különbség. Ha valakinél ösztrogénnel összefüggésbe hozható trombózis
rizikó áll fenn, minden fajta ösztrogéntartalmú hormonális fogamzásgátlási módszer kerülendő!

Progeszteron-komponens hatása a trombózisrizikóra

Egy tanulmány szerint a 3. generációs készítményeknél kétszeresére emelkedik a kockázat a 2.
generációs készítményekkel összehasonlítva. Továbbá az új használók körében jóval nagyobb a rizikó,
mint hosszú használat során. A mélyvénás trombózis leggyakrabban a tabletta használat első évében
jelentkezik.

Photo by Mike Austin on Unsplash

Hormonális fogamzásgátlók ismertek tabletta, hüvelygyűrű, tapasz, hormonális spirál formájában. A
jelenleg forgalomban lévő hüvelygyűrű 120 mg desogestrel származékot és 15 mg ösztrogén
származékot bocsát ki naponta. Tehát a vaginális használat ugyanakkora mennyiségű progeszteron
származékot, de fele akkora ösztrogén származékot jelent, mint a szájon át alkalmazott készítmény.

Tévhit tehát, hogy a hüvelyi úton használt hormonális készítmények nem jelentenek kockázatot a
mélyvénás trombózis szempontjából. Hüvelygyűrű használat során ez a szám 11,3/10000 nő/ év.
Számos kutatás bizonyította, hogy a trombózishajlam növekszik 35 év felett, dohányzó, elhízott
nőknél, illetve hormonális fogamzásgátló használata mellett, vagy ha még valamilyen genetikai
eredetű véralvadási zavar is van a háttérben. Ha ilyen zavarra fény derül, illetve a családban
előfordult már tromboembóliás esemény, a saját érdekünkben ne használjunk hormontartalmú
fogamzásgátlót. Ilyen esetben jó megoldás lehet a hormonmentes méhen belüli eszköz.

Olvass még!

Fogamzásgátló tabletta és a máj

9 dolog, amivel számolnod kell a fogamzásgátló abbahagyása után

Hagyj egy üzenetet!